Лікування безпліддя

Внутрішньоматкова інсeмінація (ВМІ)

           Внутрішньоматкова інсемінація є одним із способів допоміжно-репродуктивних технологій. Ця процедура хоч і зараховується до штучних методів зачаття, все ж є методом, максимально наближеним до природного запліднення. Підготовлена сперма чоловіка вводиться в порожнину матки через спеціальний катетер, виготовлений з гіпоалергенних, м'яких матеріалів. Напевно, це один тільки «неприродний» момент у всій процедурі. Потім все відбувається як завжди — активні сперматозоїди по маткових трубах добираються до яйцеклітини, зустрічаються з нею та  відбувається процес запліднення.

Процедура може виконуватися як у природному менструальному циклі, так і з застосуванням індукторів суперовуляції. Варто зазначити, що частота настання вагітності в природньому циклі нижча, ніж у стимульованому. Проведення інсемінації в комбінації з препаратами, що стимулюють дозрівання фолікулів, збільшує рівень настання вагітності. Найчастіше для стимуляції використовують такі препарати: клостилбегіт, пурегон, менопур, гонал або інші. Також використовують хоріонічний гонадотропін, який допомагає зрілому фолікулу дозріти та вийти яйцеклітині. При використанні препаратів для стимуляції овуляції настання синдрому гіперстимуляції малоймовірне, так як доза препарату дуже низька.

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ВМІ СПЕРМОЮ ЧОЛОВІКА:

З боку чоловіка:

♦ субфертильна сперма;

♦ еякуляторно-сексуальні розлади;

♦ ретроградна еякуляція;

♦ гіпоспадія;

♦ гіпоспермія (малий обсяг еякуляту);

♦ висока в'язкість насінної рідини;

♦ наявність антиспермальних антитіл;

♦ кріоконсервована сперма;

♦ стан після хіміотерапії або вазектомії.

З боку жінки:

 безпліддя нез′ясованого генезу;

♦ цервікальный фактор безпліддя;

♦ хронічний ендоцервіцит;

♦ маніпуляції на шийці  матки в анамнезі (конізація, ампутація, каутеризація, діатермія, кріотерапія);

♦ наявність антиспермальних антитіл;

♦ овуляторна дисфункція, що піддається терапії;

♦ алергія на насінну рідину;

♦ вагінізм.

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ВМІ СПЕРМОЮ ДОНОРА:

З боку чоловіка:

 безпліддя; 

♦ еякуляторно-сексуальні розлади;

♦ несприятливий медико-генетичний прогноз.

З боку жінки:

відсутність статевого партнера.

При ВМІ донорською спермою застосовується тільки кріоконсервована сперма. Прийнятне  використання донорської сперми, отриманої з інших закладів, що мають банк донорської сперми. Дозволяється застосування тільки замороженої/розмороженої донорської сперми після одержання повторних (через 6 місяців після здачі сперми) негативних результатів аналізів на ВІЛ, сифіліс і гепатит. Застосування замороженої/розмороженої сперми дозволяє забезпечити: проведення заходів щодо профілактики передачі ВІЛ, сифілісу, гепатиту й ін. інфекцій; виключення можливості зустрічі донора й реципієнта.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ВМІ:

З боку жінки:

     вік більше 40 років;

 соматичні й психічні захворювання, при яких протипоказана вагітність;

♦ вади розвитку й патологія матки, при яких неможливе виношування вагітності;

♦ пухлини й пухлиноподібні утворення яєчника;

 злоякісні новоутвори будь-якої локалізації;

патологія маткових труб;

 інфекції генітального тракту;

 кровотеча з статевих шляхів нез'ясованої етіології;

 оперативні втручання в порожнині малого таза в анамнезі;

 множинні невдалі спроби ВМІ (чотири й більше);

 синдром гіперстимуляції яєчників унаслідок лікування гонадотропінами в анамнезі;

 лютеїнізація фолікула, що не овулював, у двох послідовних циклах;

 гострі запальні захворювання будь-якої локалізації.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПРОВЕДЕННІ ВМІ:

алергійні реакції, пов'язані з введенням препаратів для стимуляції овуляції;

♦ шокоподібна реакція при введенні сперми в порожнину матки;

♦ підвищення тонусу матки;

♦ синдром гіперстимуляції яєчників;

♦ гостре запалення або загострення хронічного запалення органів жіночої статевої сфери;

♦ виникнення багатоплідної й/або ектопічної вагітностей.

Перелік обстежень для проведення процедури ВМІ

Для жінки:

 загальне і спеціальне гінекологічне обстеження;

 дослідження на мікрофлору з цервікального каналу, ступінь чистоти піхви;

 цитологічне дослідження мазків шийки матки;

ультразвукове дослідження органів малого тазу;

♦ висновок терапевта про стан здоров'я і можливість виношування вагітності;

♦ визначення групи крові і резус-фактора;

♦ клінічний аналіз крові, включаючи час згортання (дійсний 1 місяць);

♦ аналіз крові на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С (дійсний 3 місяці);

♦ аналізи крові на ФСГ, ЛГ, АМГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, кортизол, прогестерон, Т3, Т4, ТТГ;

♦ інфекційне обстеження (хламідіоз, уро- і мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегалія, токсоплазмоз, краснуха).

Для чоловіка:

♦ аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С (дійсний 3 місяці);

♦ спермограма;

♦ визначення групи крові і резус-фактора;

♦ інфекційне обстеження (хламідіоз, уро- і мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегалія).

Також для подружньої пари віком більше 35 років необхідна медико-генетична консультація.

Імовірність настання вагітності після ВМІ залежить від багатьох факторів: віку жінки, тривалості безпліддя, якості сперми, результатів аналізів, а також кількості попередніх інсемінацій. Шанси завагітніти становлять 10-15% на кожну спробу.

Рекомендується проводити не більше 3-4 спроб інсемінації. Це пов'язано з тим, що 87 % пацієнток, у яких вагітність настає в результаті інсемінації, вагітніють в перших 3-х циклах інсемінації. В інших жінок імовірність настання вагітності в ході подальших інсемінацій не перевищує 6 % на одну спробу. Тому при неефективності 3-4 спроб інсемінації необхідно переходити до процедури іn vіtro.

ЕКЗ + ІКСІ

ЕКЗ або екстракорпоральне запліднення є одним значних наукових досягнень 20-го століття, за допомогою якої вдалося практично повністю вирішити проблему безпліддя. ЕКЗ — це технологія, яка дозволяє відтворювати умови для зачаття поза організмом людини. Вона включає: отримання зрілих статевих клітин, злиття яйцеклітин і сперматозоїдів, перші години і дні розвитку ембріонів, підготовка матки до їх імплантації.

 Основними показаннями до процедури ЕКЗ є порушення функції маткових труб, зниження якості сперми, ендометріоз.

Ефективність лікування визначається різними факторами. Крім причини безпліддя велику роль відіграють вік жінки і тривалість безпліддя. У «Клініці професора Стефана Хміля» вагітністю завершуються більше 45% циклів ЕКЗ.

Процедуру ЕКЗ можна розділити на кілька етапів:

Перший етап: стимуляція яєчників

Другий етап: пункція фолікулів, отримання яйцеклітин

Третій етап: отримання та підготовка сперми

Четвертий етап: запліднення ін вітро — додавання сперматозоїда до яйцеклітини

П'ятий етап: культивування клітин і ембріонів 

Шостий етап: перенесення ембріонів у порожнину матки

Сьомий етап: підтримка імплантації ембріонів

Восьмий етап: діагностика вагітності

Стимуляція дозрівання яйцеклітин

Головна відмінність стимульованого циклу в програмі ЕКЗ від природного полягає в тому, що під впливом гормонів дозріває кілька яйцеклітин, а не одна. Потім дозрілі яйцеклітини пунктують з яєчників, щоб запліднити поза організмом.

Не кожна яйцеклітина може бути запліднена, і не всі ембріони мають однакові шанси на імплантацію — тому виникає необхідність отримання декількох яйцеклітин. З декількох ембріонів вибирають для переносу ті, у яких ймовірність імплантації найбільш висока. Щоб отримати максимальну кількість зрілих яйцеклітин, але при цьому уникнути ускладнень, гормональна терапія підбирається індивідуально.

Під час стимуляції проводиться ультразвукове дослідження. Це дозволяє контролювати кількість і розміри фолікулів, а також товщину ендометрію. Тільки таким чином можна вибрати оптимальний момент для пункції фолікулів. Також завдяки обстеженню вдається знизити ризик гіперстимуляції.

Пункція фолікулів

 Незадовго до овуляції відбувається забір яйцеклітин із фолікулів (пункція фолікулів). Забір яйцеклітин до моменту овуляції необхідний, оскільки після овуляції яйцеклітина потрапляє в маткову трубу або черевну порожнину, де стає практично недоступною.

 Пункція фолікулів проводиться через піхву під контролем УЗД. У нашій клініці для знеболювання застосовується загальна анестезія. Ця процедура не вимагає госпіталізації. При задовільному стані жінки та після обговорення результатів пункції, пацієнти йдуть додому.

Запліднення

Для запліднення яйцеклітин в день пункції необхідна наявність «свіжої» сперми чоловіка. Перед заплідненням сперма обробляється в лабораторії таким чином, щоб запліднююча здатність сперматозоїдів була оптимальною. Далі яйцеклітини і сперматозоїди культивують в інкубаторі в живильному середовищі протягом 24 годин.

Ембріони культивують ще від 2 до 5 діб. Проводиться спостереження за їх дробленням (поділом). Паралельно здійснюється вибір тих ембріонів, які мають найкращі шанси для імплантації і будуть використовуватися для підсадки. Ембріони хорошої якості, що залишилися можуть бути збережені при дуже низькій температурі для подальших спроб (кріоконсервація ембріонів).

Перенос ембріонів

Перенесення ембріонів в порожнину матки — безболісна процедура. Її проводять на 3-й або 5-й день після пункції. Перенос ембріонів відбувається за допомогою дуже тонкого м'якого пластикового катетера, який через піхву і цервікальний канал вводиться в матку. У порожнину матки переносять не більше двох ембріонів, оскільки при переносі більшої кількості ембріонів суттєво підвищується ризик багатоплідної вагітності.

Після перенесення ембріонів в порожнину матки призначають препарати прогестерону і естрогени, щоб підтримати імплантацію ембріона. Через 2 тижні після підсадки проводиться перший тест на вагітність.

Щоб точно знати, як протікає вагітність, і отримати своєчасну допомогу, необхідне спостереження акушера-гінеколога. Лікарі-акушери «Клініки професора С. Хміля» мають великий досвід ведення вагітностей після ЕКЗ. У нашій клініці також проводиться пренатальна діагностика та спостереження вагітності до пологів. Контроль перебігу вагітності має велике значення для благополучного перебігу вагітності та народження здорової дитини.

ІКСІ (ICSI)

ІКСІ (ICSI) —  від англійського словосполучення Intra Cytoplasmic Sperm Injection, що перекладається як «внутрішньоцитоплазматичне введення сперматозоїда». Основою метода є проведення запліднення шляхом введення сперматозоїда за допомогою мікроголки у яйцеклітину. Дана методика має високу ефективність і зазвичай використовується при важких формах чоловічого безпліддя, при яких значно знижені кількісні або якісні показники сперми.

 2012.08.221694      2012.08.227741

За допомогою мікроманіпуляторів під мікроскопом вибирається сперматозоїд найкращої якості. Він фіксується у мікроголку, за допомогою якої здійснюється прокол блискучої оболонки яйцеклітини, а потім сперматозоїд вводиться в цитоплазму яйцеклітини. Таким чином проводиться запліднення усіх отриманих при пункції яйцеклітин.

 2012.08.222876

В результаті запліднення на наступний день утворюється зигота, що містить два ядра — материнське і батьківське. З неї власне і розвиватиметься ембріон.

У нашій клініці процедура ІКСІ здійснюється на найновішому та найсучаснішому мікро-маніпуляційному апараті The Integra Ti™.

Показання до проведення методу ІКСІ:

  1. олігозооспермія — при концентрації сперматозоїдів менше 2 млн/мл;
  2. стенозооспермія — кількість активних сперматозоїдів менше 1 млн рухливих сперматозоїдів в 1 мл еякулята;
  3. ератозооспермія — менш 10% сперматозоїдів нормальної морфологічної будови;
  4. наявність високого титру антиспермальних антитіл у еякуляті, які перешкоджатимуть природньому заплідненню навіть у випадках нормальної концентрації сперматозоїдів;
  5. відсутність запліднення при попередніх спробах ЕКЗ;
  6. вік жінки більше 38 років, чоловіка більше 45 років.

Загалом, частота настання вагітності після проведення ІКСІ у нашій клініці є високою і складає 45-50%.

Як що ви зіткнулися з проблемою лікування безпліддя  спеціалісти Клініки професора Стефана 

Хміля зроблять все для того, щоб допомогти вам.

IMSI

IMSI (ІМСІ) — це модифікація процедури ICSI (ІКСІ) суть якої полягає в тому що відбір сперматозоїдів для запліднення проводиться з використанням спеціального обладнання за умов значно більшого оптичного збільшення. При ICSI використовується збільшення лише у 200-400разів, тоді як при IMSI досягається збільшення у 7000 разів. Назва «IMSI» це скорочення від "intracytoplasmic morphologically selected sperm injection” (внутрішньоцитоплазматичне введення морфологічно обраного сперматозоїда). 

2012.08.214242            При звичайній процедурі ІКСІ сперматозоїди відбираються під невеликим збільшенням (в 200-400 разів), таким чином можна лише грубо оцінити морфологічні характеристики сперматозоїда, що буде використаний для заплідння яйцеклітини. В нашій клініці процедура IMSI проводиться при збільшенні у 7000 разів, що дозволяє більш детально оцінити будову  сперматозоїда.

При цьому відбір сперматозоїдів для IMSI відбувається згідно критеріїв MSOME, які дозволяють провести аналіз конкретного сперматозоїда та оцінити його якість. Відібравши для запліднення тільки найкращі сперматозоїди можливо підвищити ефективність запліднення in vitro порівняно з звичним ICSI. Таким чином при використанні ІМСІ вдається підвищити шанси настання вагітності та зменшити ризик самовільних абортів.

2012.08.213380

Застосування IMSI доцільне:

 при попередніх невдалих спробах ЕКЗ-ІCSІ (особливо якщо їх 2 чи більше)

якщо були самовільні аборти (завмирання вагітності)

встановлено діагноз тератозооспермія (високий вміст патологічних форм сперматозоїдів), особливо при оліготератоастенозооспермії.

 

PICSI

PICSI (від англ. PICSI — Petri Dish ICSI,чашка Петрі для ІКСІ), — це допоміжний метод відбору сперматозоїдів для проведення ІКСІ. Особливість чашки полягає у тому, що вона покрита тонким шаром гіалуронової кислоти. Сперматозоїди поміщають у дану чашку і ті, котрі зв’язались з гіалуроновою кислотою, є фізіологічно нормальними. Суть методу полягає у здатності сперматозоїдів прикріплятись до гіалуронату.

 Гіалуронова кислота — основний компонент кумулюсного комплексу, що оточує яйцеклітину. Завдяки специфічним рецепторам, що знаходяться на голівці сперматозоїдів, зрілі сперматозоїди з низьким рівнем ДНК-фрагментації та нормальним рівнем анеуплоїдії, здатні зв’язуватись з гіалуроновою кислотою. Таким чином, PISCI дозволяє забезпечити швидку оцінку ступеня зрілості та структурної цілісності сперматозоїдів, а також визначити відповідність між морфологією та здатністю до запліднення яйцеклітини.

             Даний метод ґрунтується, безпосередньо, на природній здатності сперматозоїдів зв’язуватись з компонентом мікрооточення яйцеклітин — гіалуроновою кислотою.

Гіалуронова кислотаце гетерополісахарид, який входить до складу позаклітинного матриксу клітин кумулюсу, що оточують яйцеклітини. Для того, щоб сперматозоїд проник та запліднив яйцеклітину, природно, він за допомогою рецепторів мембрани повинен зв'язатись з гіалуроновою кислотою. Тільки зрілі, біохімічно компетентні сперматозоїди мають цю властивість. Науковими дослідженнями доведено, що сперматозоїди, зв'язані з гіалуроновою кислотою in vitro, мають кращу морфологію, статистично менше хромосомних аномалій (мутацій, анеуплоїдій) і вищий показник цілісності ДНК.

Отож, метою селекції сперматозоїдівметодом PISCIє відбір найбільш зрілих та якісних сперматозоїдів, оскільки саме неякісна сперма неодноразово стає причиною невдалих спроб ЕКЗ. Важливо розуміти, що умови, за яких обраний таким методом та введений в цитоплазму яйцеклітини сперматозоїд, буде найбільш близьким до природного репродуктивного процесу. Коли ембріологи вибирають сперматозоїди з використанням тільки візуального спостереження, такі дефекти як хромосомні мутації або пошкодження ДНК, незрілі сперматозоїди не можуть бути виявлені. Тому якщо є підозра на хромосомні анеуплоїдії або встановлено високий ступінь ДНК фрагментації рекомендується метод  PICSI.

Під час ICSI сперматозоїди вибираються для ін'єкцій на основі їх форми (морфології) і рухливості. Однак, це візуальний підхід, і він не обов'язково відображає функціональність сперми і її здатність до запліднення яйцеклітини. PICSI — це свого роду різновид ICSI, що забезпечує функціональне тестування для сперми, щоб допомогти ембріологу.

PICSI може бути особливо корисно для чоловіків з:

попередніми невдалими спробами ЕКЗ;

слабким розвитком ембріона в попередніх спробах ДРT;

порушеною морфологію сперматозоїдів;

 порушеною рухливістю сперматозоїдів;

спермою, отриманою методом ТESA або MESA;

спермою, яка була кріоконсервованою;

високим ступенем ДНК- фрагментації сперматозоїдів.

TESE / MESA

Отримання сперматозоїдів оперативними методами (TESE I MESA)

Навіть, якщо сперматозоїди повністю відсутні в еякуляті, можна отримати їх безпосередньо з яєчок методом TESE (тестикулярна екстракція сперматозоїда) або придатків яєчок методом МЕSА (мікрохірургічна епідідімальна аспірація сперматозоїдів). В ході цих малих оперативних втручань отримують мікроскопічний шматочок тканини, що містить сперматозоїди.

Отримані сперматозоїди проходять лабораторну підготовку для запліднення методом ІКСІ. Після запліднення ембріони культивуються і переносяться в порожнину матки, як і при процедурі ЕКЗ.

Необхідно враховувати, що в разі тяжкої необструктивної олігозооспермії, а також азооспермії обструктивного і необструктивного походження безпліддя може мати генетичні причини і успадковуватися дітьми чоловічої статі або призводити до народження дитини з спадковим захворюванням. У цьому випадку необхідне грамотне медико-генетичне консультування та обстеження чоловіка і в ряді випадків його дружини. Тільки за допомогою комплексного підходу до діагностики та лікування безпліддя можна досягти народження здорової дитини.

Як стати донором сперми?

Донором може стати будь-який чоловік психічно і фізично здоровий, будь-якої національності та віросповідання.

Детальніше

Як стати донором ооцитів?

Як стати донорм яйцеклітин?

Донорство – це одне з найбільш благородних і гуманних рішень у житті людини. Ставши учасником програми донації яйцеклітин, ви зможете подарувати щастя материнства жінки, що живе в постійній надії, але не має власних можливостей для зачаття дитини.

       Детальніше

Як стати сурогатною мамою?

Сурогатне материнство – це один із методів лікування безпліддя, при якому ембріони отримані в циклі запліднення in vitro, переносять в матку жінки, яка генетично не пов’язана з цими ембріонами, для подальшого виношування та народження дитини.

Детальніше

Напишіть нам

Ми в соц. мережах

FB

Контакти

46008 

м. Тернопіль 

вул. Шептицького, 1 Б

+38 067 580 0 580
+38 0352 43 12 07

 

46008 

м. Тернопіль 

вул. Стадникової, 9

+38 097 7 40 42 00
+38 0352 40 42 00

 

79035 

м. Львів 

вул. Бучми, 22

+38 067 350 61 00
+38 032 232 83 30